あはき様式集
総括票
療養費支給申請総括票（Ⅰ）別添1（様式第6号）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請総括票（Ⅱ）別添1（様式第7号）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請総括票（Ⅰ）別添1（様式第8号）（令和8年6月30日までの様式）
療養費支給申請総括票（Ⅱ）別添1（様式第9号）（令和8年6月30日までの様式）
療養費支給申請書（はり・きゅう）
療養費支給申請書（はり・きゅう用）（受領委任用）別添1（様式第5号の1）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請書（はり・きゅう用）（受領委任用）別添1（様式第5号の3）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請書（はり・きゅう）（別添1・様式第6号）（令和8年6月30日までの様式）
記載例：はり・きゅう、あんま・マッサージ施術療養費支給申請書（別添1・様式第6号及び第6号の2）
はり・きゅうに関する添付書類
同意書・診断書（はり及びきゅう療養費用）別添1（別紙1）（令和8年7月1日以降の同意分）
同意書（はり・きゅう）（別添1・別紙1）（令和8年6月30日までの様式）
1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（はり・きゅう）（別添１・別紙５）
訪問施術総括表（はり・きゅう用）別添1（別紙7）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）（受領委任用）別添1（様式第5号の2）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）（受領委任用）別添1（様式第5号の4）（令和8年7月1日以降の施術分）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ）（別添1・様式第6号の2）（令和8年6月30日までの様式）
記載例：はり・きゅう、あんま・マッサージ施術療養費支給申請書（別添1・様式第6号及び第6号の2）
あんま・マッサージに関する添付書類
同意書・診断書（あん摩マッサージ指圧療養費用）別添2（別紙1）（令和8年7月1日以降の同意分）
同意書（あんま・マッサージ）（別添2・別紙1）（令和8年6月30日までの様式）
1年以上・月16回以上施術継続理由・状態記入書（あんま・マッサージ）（別添2・別紙5）
訪問施術総括表（あんま・マッサージ用）別添2（別紙7）（令和8年7月1日以降の施術分）
あんま・マッサージに関する添付書類（令和６年９月30日まで）
療養費支給申請書（はり・きゅう）（別添１・様式第６号）（令和6年9月30日までの様式）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ）（別添１・様式第６号の２）（令和6年9月30日までの様式）
往療内訳書(受領委任用）（令和6年9月30日までの様式）（別添１・様式第７号）
同意書（あんま・マッサージ）（別添２・別紙１）（令和6年9月30日までの様式）